糖尿病足是糖尿病患者常见的严重并发症之一，是由于长期高血糖导致的神经病变（足部麻木、痛觉减退）和血管病变（血液循环差），加上足部压力异常或外伤，引发感染、溃疡或深层组织坏死。 若不及时干预可能导致感染、溃疡、坏疽甚至截肢。科学管理和规范治疗是避免悲剧的关键！

近日，南医大四附院疼痛科团队为糖尿病足坏疽伴大量蛋白尿的49岁患者，分期实施皮肤皮下组织感染病灶切除清创、骨髓炎病灶清除、抗生素骨水泥置入手术，最终保住了患者重症感染的右脚，保留了行走功能。

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病例背景

患者王大叔（化名）今年只有49岁，确罹患糖尿病多年。虽然知道自己患有糖尿病，但由于平时工作繁忙，没有规律使用降糖药，也不监测血糖。即使出现了下肢和足部的麻木刺痛，也没有在意。1个月前王大叔脚趾外伤后，局部伤口出血感染。虽然大叔给脚趾伤口进行了消毒，并在家附近的诊所输液消炎，但是第3脚趾的感染却没有得到控制，反而出现了整个脚掌肿胀及第3足趾变黑的情况，脓液从第3脚趾破溃的伤口流出，于是家人带着王大叔到我院疼痛科就诊。

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对症施治

疼痛科陆萌主任接诊后发现王大叔患有右足第2足趾糖尿病性足坏疽、第2、3跖骨骨髓炎、大量蛋白尿、低蛋白血症、糖尿病性神经病等疾病。因为既往没有及时治疗糖尿病导致血糖明显升高，随着病情逐渐加重出现多种糖尿病的并发症。长期高血糖损害了他的神经，使他对足底病变和损伤的保护性感觉受损。高血糖同时还损伤了他的肾脏，大量蛋白尿使得蛋白从体内流失，导致低蛋白血症。细菌从第3足趾的伤口侵入右前足，感染的扩散使细菌继续侵犯第3足趾，第2、3跖骨头，前足和中足的皮肤和皮下组织甚至包括足底深层筋膜。在王大叔的伤口脓液里培养出革兰氏阴性的大肠埃希菌，更增加控制感染的难度，进一步加大了截肢的风险。清除感染病灶，保留患肢行走功能，非常困难。

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顺利手术

入院完成相关术前化验检查评估后，陆萌主任及其团队进行了术前讨论。为了保住王大叔的右脚，首先对其用药物进行治疗。敏感抗生素控制感染，胰岛素调整降低血糖，提升血清白蛋白，改善王大叔的手术耐受度和恢复愈合能力。考虑到王大叔感染严重，身体状况不佳，手术分两期进行。一期急诊手术清除了感染坏死的第3足趾、前足和跖骨骨髓炎病灶以及足底的感染坏死皮肤、皮下组织和足底筋膜。二期手术再次清创，残留的创面用抗生素骨水泥覆盖保护，诱导生物膜形成，防止致病菌再次定植。经过入院药物及手术治疗，王大叔的脚保住了。

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术后康复

在继续药物治疗的基础上，王大叔的血糖得到了控制，伤口感染病灶基本上已经去除。因为大量蛋白尿导致低蛋白血症无法在短期内纠正，患者愈合能力弱，残留的慢性创面需要在门诊换药持续观察治疗。目前创面的面积不断缩小，感染的第2足趾虽然远端局部有坏死结痂，但新生组织已经在痂下形成。

专家解读

糖尿病患者如果没有早期接受规范治疗，很容易出现多种并发症。糖尿病足的主要特点是糖尿病性神经病变和糖尿病性血管病便。神经病变导致患者保护性感觉减退，足底损伤或病变时疼痛不明显；血管病变导致局部循环异常，抗炎因子和药物扩散减少。加上糖尿病导致的免疫功能受损和低蛋白血症，足部损伤容易感染并扩散。如果糖尿病足感染后，抗生素治疗效果不佳，建议尽早手术治疗，才能争取尽量多保留肢体。否则感染扩散可能危及生命，就有需要截肢保命的风险。

南京医科大学第四附属医院疼痛科对早期糖尿病足患者，采用腰交感神经微创介入治疗的方法，对糖尿病引起的下肢缺血性疼痛和神经病理性疼痛，都有较好的止痛效果。腰交感神经微创介入治疗技术通过对交感神经的损毁达到控制疼痛。扩张下肢痉挛血管，增加侧支循环，改善局部血供，促进致痛物质清除，促进局部溃疡愈合。早期治疗糖尿病足，避免病情进一步发展，是避免糖尿病足截肢的关键。